Причини виникнення меланоми




 

Меланома може виникати як з меланоцитів деяких варіантів невусів, так і de novo, тобто на незміненій шкірі з меланоцитів нормальної шкіри. Довгий час вважалося, що фоном для виникнення меланоми може бути будь-який невус з епідермально-дермальной активністю, проте з моменту опису і вивчення «особливих» пігментних плям до цієї групи невусів віднесені лентігінозная мелацітарная дисплазія (диспластичний невус), невус Ріда, меланоз Дюбрейля.

Вважається, що трансформації цих невусів в меланому можуть сприяти ультрафіолетове опромінення і травма. Є відомості про те, що інсоляція є одним з найбільш потужних факторів, що впливають на виникнення меланоми. Висунуто гіпотезу про утворення хімічних канцерогенів, що трансформують меланоцити невусів в злоякісні клітини меланоми під впливом тривалої інсоляції. У той же час Wiskemann ставить під сумнів вплив ультрафіолетового опромінення на виникнення злоякісної меланоми.

До теперішнього часу вже не заперечується роль травми у виникненні меланоми.

Повторні поранення невусів в деяких випадках призводять до їх озлокачествлению, тому показано превентивне висічення потенційно небезпечних невусів, що локалізуються в зонах хронічної травматизації. Відома небезпека часткового висічення пігментного новоутворення з метою взяття діагностичного біоптату для гістологічного дослідження: уповільнена меланома при цій маніпуляції набуває різко агресивні властивості і бурхливо метастазує.

Поліпшення діагностики ЗМ і підвищення відсотка виживання хворих, безсумнівно, взаємопов’язані. М.М. Блохін і співавт. підкреслювали, що успіхи в ранньому розпізнаванні злоякісної меланоми незначні і при 1-2-му рівнях інвазії меланома практично не діагностується. Так, за матеріалами онкологічного наукового центру, з 159 вперше надійшли хворих на меланому у 82,4% був 3-5-й рівень інвазії. За даними МНІОІ, з 382 хворих на меланому шкіри при первинному зверненні вже були виявлені метастази в регіонарні лімфатичні вузли в 30% випадків.

Незалежно від клінічної форми злоякісної меланоми під час гістологічного дослідження необхідно виявляти гістологічний варіант будови цієї пухлини, рівень інвазії по Кларку, товщину пухлини по Бреслоу, клітинний варіант будови, фонові новоутворення, наявність виразки, ступінь пігментації, вираженість і характер розташування реактивного інфільтрату, наявність мітозів , в тому числі патологічних.

Ці ознаки дозволяють припускати ступінь агресивності меланоми і прогноз при цьому захворюванні. Для кожної з форм меланоми, що виділяється за класифікаціями, слід описувати також патогномонічні, специфічні для них гістологічні особливості.